關於電子病歷

     電子病歷是以電子文件方式製作及貯存之病歷,用以取代書面方式製作紙本病歷,並以電子簽章方式取代簽名或蓋章。目標是利用資通訊技術,透過醫療院所對病人的全方面服務,提升醫療品質、促進病人安全、減少醫療資源浪費、增進民眾健康自主管理與預防,並持續精進公共衛生,讓電子病歷推動的成果,能成為溫暖醫病關係、營造健康社會的重要基石。

(資料來源:衛生福利部)

電子病歷的優點

節省紙張的使用及病歷儲存空間。
提高院內醫療人員書寫病歷即時性且有助於縮短醫師診療所花費時間。
跨醫療院所的病歷交換,避免重複開藥或重複性檢驗(檢查)減少醫療資源的浪費。
解決人力在傳送病歷時所花費的時間,同時可提高效率增加作業方便性。

電子病歷跨院交換

     電子病歷交換係透過電子病歷交換中心,經由病人健保IC卡及醫師之醫事憑證IC卡,在病人同意及醫師授權之情形下,取得病人過去6個月之「門診病歷」、「門診用藥」、「血液檢查」、「影像報告」、「出院病摘」等病歷資料,透過電子病歷交換中心,促進院際病歷互通整合,減少病患重複檢驗、檢查及用藥,提升醫療資源運用效能。

對一般民眾的好處

(資料來源:衛生福利部)

本院電子病歷推動

     本院自2009年起配合衛生福利部之政策,依據「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」,推動實施電子病歷。透過醫療資訊科技之應用,強化院內醫療作業及病歷電子化,提升醫療服務品質,並逐步朝著病歷無紙化前進,以減少醫療資源及紙張浪費,邁向跨院互通之電子病歷階段。

本院對電子病歷的隱私保護

國際安全認證

本院於2009年第一次取得ISO 27001資訊安全管理的國際認證,建置完善的電子病歷的硬軟體設備及環境,並有嚴密切控的標準作業程序,且後續每三年重新取得認證,可確保資訊安全及能更有效的保障病人權益。

跨院交換

進行跨院電子病歷交換作業時,需獲得病人的同意,同時以病人的健保IC卡與醫師的醫事人員卡,方能跨院調閱病人就診之相關資料。

紀錄留存

電子病歷的存取、增刪、查閱、複製等,均有嚴格的管控機制與稽核追蹤,留下使用紀錄,病人資料不會輕易洩漏,以確保病人隱私。

本院電子病歷實施項目

2019年07月01日 出服評估表、死亡證明書(中文)、死亡證明書(英文) 、診斷證明書(中英文)、骨科物理治療再次評估及治療紀錄表(下肢)、骨科物理治療結案評估及治療紀錄表(下肢)、關節置換術後物理治療再次評估及治療紀錄表、急診病程紀錄
2019年03月01日 兒童物理治療再次評估及治療記錄表(嬰幼兒動作發展) 、成人語言治療初次評估及治療紀錄表、兒童語言治療初次評估及治療紀錄表
2018年12月01日 神經物理治療結案評估及治療紀錄表(中樞神經疾病)、神經物理治療再次評估及治療紀錄表(脊髓損傷)、神經物理治療結案評估及治療紀錄表(脊髓損傷)、骨科物理治療再次評估及治療紀錄表(上肢)、骨科物理治療結案評估及治療紀錄表(上肢)、住院診療計畫書
2018年09月01日 兒童外展服務職能治療結案評估及治療紀錄表、兒童物理治療再次評估及治療紀錄表、兒童物理治療結案評估及治療紀錄表、神經物理治療再次評估及治療紀錄表(中樞神經疾病)
2018年07月01日 急診重點式超音波檢查報告
2018年06月01日 骨科物理治療初次評估及治療紀錄表(上肢)、骨科物理治療初次評估及治療紀錄表(下肢)、關節置換術後物理治療初次評估及治療紀錄表、神經物理治療初次評估及治療紀錄表(中樞神經疾病)、神經物理治療初次評估及治療紀錄表(脊髓損傷)、兒童物理治療初次評估及治療紀錄表(嬰幼兒動作發展)、兒童物理治療初次評估及治療紀錄表、兒童外展服務職能治療初次評估及治療紀錄表、手傷職能治療結案評估及治療紀錄表、兒童職能治療初次評估及治療紀錄表、兒童職能治療再次評估及治療紀錄表、兒童職能治療結案評估及治療紀錄表、兒童外展服務職能治療再次評估及治療紀錄表
2018年04月01日 兒童心理檢查報告、手傷職能治療初次評估及治療紀錄表、手傷職能治療再次評估及治療紀錄表、神經職能治療初次評估及治療紀錄表、神經職能治療再次評估及治療紀錄表、神經職能治療結案評估及治療紀錄表
2018年03月01日 中醫病程紀錄
2017年09月11日 Apache II、NTISS、PRISM III、ICU轉入申請/審核表、ICU轉出紀錄、ISS、ISS update、會診-照會單(一般會診、跌倒評估會診、憂鬱評估會診、緊急會診、緩和醫療家庭諮詢、高壓氧會診、安寧會診)、會診-回覆單(一般會診、跌倒評估會診、憂鬱評估會診、緊急會診、緩和醫療家庭諮詢、高壓氧會診、安寧會診)
2017年09月04日 病危主動出院診斷證明書(AAD)、乳房超音波檢查報告、腹部超音波檢查報告、胃鏡檢查報告、大腸鏡檢查報告、膽道鏡檢查報告、EUS檢查報告、小腸鏡檢查報告、UBT檢查報告、膠囊內視鏡檢查報告、心電圖(小兒)、心臟超音波(小兒)、骨質密度超音波檢查報告、軟組織超音波檢查報告、泌尿科腎臟超音波檢查單、膀胱尿道鏡檢查、泌尿科超音波檢查單、攝護腺超音波檢查報告、尿路動力學檢查報告、肺功能檢查報告、支氣管鏡檢查報告、胸腔科檢查報告單(超音波)、表面肌電圖檢查報告、神經傳導肌電圖檢查報告、腦波圖檢查報告單、神經傳導報告單、睡眠檢查報告、神經心理檢查報告、顱外血管超音波檢查報告、顱內血管超音波檢查報告、腦部超音波檢查報告、頸動脈超音波檢查報告、運動誘發電位檢查報告、誘發電位檢查報告、婦產科超音波檢查報告單、子宮鏡檢查報告、陰道鏡檢查報告、腎臟超音波、甲狀腺/副甲狀腺超音波報告單、免散瞳眼底檢查報告單、體組織分析檢查報告、耳鼻喉頭頸部內視鏡檢查報告
2017年04月01日 肢體約束評估紀錄表
2017年01月09日 病程紀錄(Progress Note、Procedure Note、Chief Round、Weekly Summary、Transfer Note、Acceptance Note、Duty/Event Note、ICU Acceptance Note、ICU Progress Note)
2016年12月01日 壓瘡危險因子評估表、高危險病人跌到護理評估表
2016年08月01日 入院紀錄、檢驗報告單:一般檢驗、常規尿液檢驗、一般體液檢驗、緊急鏡檢檢驗、緊急血液檢驗、緊急生化檢驗、生化檢驗(心血管疾病標記)、生化檢驗(癌症標記)、生化檢驗(結石)、體液生化免疫檢驗(一般)、體液生化免疫檢驗(病毒及細菌)、血清免疫檢驗(Electrophoresis)、血清免疫(Leukemia Surface Marker)、分生檢驗(微生物)、過敏原檢驗、基因檢驗、常規糞便檢驗、腦脊隨液(鏡檢)檢驗、血液特殊檢驗、生化檢驗(一般)、生化檢驗(重金屬類)、生化檢驗(內分泌)、藥物濃度監測檢驗、體液生化免疫檢驗(CSF生化)、血清免疫檢驗(特殊蛋白)、血清免疫檢驗(自體免疫)、血清免疫檢驗(Tissue Typing)、血清免疫檢驗(Other)、分生檢驗(癌症及其他)、器官移植檢驗、血庫檢驗
2016年03月01日 染色體檢驗報告(委外)
2016年02月01日 微生物檢驗報告
2016年01月01日 細胞學檢查報告
2015年12月01日 病理組織檢查報告
2014年01月01日 住院護理紀錄
2011年11月01日 住院給藥紀錄
2011年09月08日 出院病歷摘要、血液檢驗、門診用藥紀錄(含SOAP)
2009年10月14日 影像醫學部相關醫學影像報告(X光、超音波、透視X光、血管攝影、乳房攝影、骨質密度、電腦斷層攝影、核磁共振攝影)

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